不育是影响家庭与社会和谐的世界性问题，全世界大约有10%-20%的育龄夫妇患有不同类型的不育症，试管婴儿技术为很多不育症患者孕育新生命提供了可能，现在试管婴儿技术在我国越来越普及。试管婴儿技术是指用试管或培养基代替输卵管——为受精过程提供场所，“试管婴儿”因此而得名。目前，试管婴儿技术已经发展至第四代，但是四代技术之间并非存在新一代替换老一代的关系，而是每一代技术致力于解决不同的生育难题。所以，患者可以根据自身的情况选择不同的试管婴儿技术来实现生育目的。

　　试管婴儿技术是不孕不育家庭的救星

　　1978年，世界上第一位试管婴儿诞生在英国医生罗伯特·爱德华兹手中，但早在1962年，华裔生物学家张明觉就已经以兔子为实验对象完成了哺乳动物的体外受精过程。

　　路易斯是全球首位试管婴儿

　　在这个实验的启发下，罗伯特·爱德华兹开始以其他动物为对象继续实验也，取得了一系列的成功，这促使他尝试进行人类体外受精的实验，并以此为基础发展了第一代试管婴儿技术。

　　2010年，罗伯特·爱德华兹因此项研究获得了诺贝尔生理学或医学奖，试管婴儿技术得到了肯定。

　　第一代试管婴儿技术即体外受精联合胚胎移植技术(加vitro fertilization andembryo transfer， IVF-ET)，该技术的实现大致可归纳为以下五个步骤：超排卵一精子和卵子的采集一体外受精一胚胎的体外培养一胚胎移植到子宫内继续发育。

　　因此，后来人们多采用药物**卵巢超排卵，以突破自然周期的限制获得更多卵子，提高试管婴儿的成功率。采集到精子与卵子后，在体外受精之前，还需要视卵子与精子的成熟情况对其进行不同时长的前孵育，以便提高受精率与卵裂率。

　　助孕家庭做试管的流程

　　体外受精需在模拟输卵管环境的试管或培养基中进行，受精后需要将受精卵在试管中培养一段时间，一般在受精卵分裂为2至4个细胞时，就可以进行胚胎的移植。第一代试管婴儿技术主要解决了由女性输卵管堵塞、子宫内膜异位症以及多囊卵巢综合征等引起的器质性不育问题。

　　第一代试管婴儿技术并不完善，超排卵虽然增加了卵子采获数，但会提高多胎妊娠率，对产妇而言，易引起产妇产后出血、妊娠糖尿病等并发症，从胎儿的角度看，会导致胎儿的存活率下降，病死率和致畸率不同程度的提高

　　在社会层面，人口增长速度可能因此加快，家庭的经济负担加重，势必影响下一代的教育，进一步导致人口素质的下降。通过减胎术可以减少多胎妊娠的发生，但仍然无法规避减胎手术本身具有的风险，减胎术的进行也可能会影响剩余胎儿的发育，甚至导致试管婴儿的失败。此外，第一代试管婴儿技术对精子质量有较高要求，这就无法满足精子质量低下患者的需求。

　　第二代试管婴儿技术又名胞质内单精子显微注射技术(intracytoplamic sperm injection， ICSI)，它致力于攻克男性的生殖障碍。该技术是建立在第一代试管婴儿技术基础之上的，主要区别在于进行体外受精的方法。

　　第二代试管婴儿技术需要在显微镜下将成熟卵细胞固定住，然后利用微量加样器刺穿卵细胞膜将精子释放于卵子的胞质内，也就是以人工注射代替精卵的自然结合，因此可克服由男性精子质量不佳、数量不足或梗阻性无精症等引起的生殖问题，同时可避免多精受精现象的发生。

　　男性不育症可通过二代试管助孕

　　胞质内单精子注射技术解决了自然受精失败的问题，提高了 IVF-ET的成功率，对于不育的男性群体而言具有里程碑的意义。但该技术的主要问题在于，由于跳过了精卵结合必经的竞争过程，未经自然选择的精子结合形成的受精卵可能会把不良基因传给下一代。

　　研究表明，与ICSI比较，PICSI的**率明显降低，但在足月活产率上，两者并无显著差异。此外，显微注射操作将外源性物质注入卵细胞，过程中会因操作技术的高低对纺锤体等细胞结构产生不同程度的破坏，影响后续胚胎的分化及发育叫可见，第二代试管婴儿技术在保障胚胎质量方面尚存在缺陷。

　　对一些有严重遗传病或染色体异常的夫妇来说，后代出现畸形或先天性愚型的概率大大增加。为了解决这些问题，在辅助生殖手段的基础上产生了第三代试管婴儿技术，即胚胎移植前的遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)技术。

　　PGD技术是根据现代分子生物学原理，利用基因组扩增以及原位杂交等技术，对体外受精获得的胚胎进行遗传学分析，实现胚胎在植入前的质量检查。PGD技术主要分为两个步骤：活体组织检查和遗传诊断。活体组织检查是指取极体、卵裂球细胞或囊胚的滋养层细胞作为胚胎代表，等待遗传诊断。

　　基因疾病可通过二代试管技术助孕

　　这些技术各有千秋，适用于检测不同类型的遗传疾病，例如PCR及其相关技术、WGA技术适用于单基因遗传病的诊断，FISH技术、array-CGH适用于染色体异常的诊断，SNP-airay、NGS技术则通用于诊断上述两类遗传疾病。

　　技术优势

　　1、可以把遗传性疾病控制在早期胚胎阶段，避免孕妇在妊娠期才发现问题胎儿;

　　2、可避免实施减胎术更符合伦理学的基本原则;

　　3、可防止早期产前检查如羊膜腔穿刺、胎儿脐带穿刺造成的出血和宫腔感染等情况的发生。

　　PGD技术在临床应用时也存在一些问题。首先，对胚胎进行遗传学检测时可能会存在误诊的情况，PGD技术对胚胎的质量无法起到绝对的保障作用;其次，通过不断改进基因技术，人类有可能通过筛选当时认为的所谓“优良”基因来定向生育后代，使基因种类趋向单一，长此以往必将减少人类基因的多样性，从而影响人类自身进化的方向和速度;此外，PGD技术的进一步发展能否采用基因编辑技术来修改具有某种遗传缺陷胚胎的基因？这些显然都是需要人类认真考虑的问题。

　　第四代试管婴儿技术即为卵浆置换(germinalvesicle transfer， GVT)技术。该技术的主要方法是：首先取得女性的卵细胞核，并将其移植入优质的去核卵细胞内，使两者重组成活力较强的卵细胞;重组的卵细胞在体外受精形成胚胎后移植入母体子宫，并完成后续发育。

　　该技术主要适用于一些年龄偏大、卵子质量不佳的女性或卵子老化的年轻女性。这部分女性尚具备排卵功能，但因身体不好或年龄偏大导致卵子活力低下，常常会出现卵子不受精或重复受精、卵细胞受精后不分裂、分裂异常等情况，利用以往的试管婴儿技术通常很难获得正常胚胎，通过与优质卵子进行卵核置换，能显著提高大龄女性的受孕几率。理论上，只要女性具备排卵能力，其生育年龄将不再受限试管婴儿。

　　第四代试管暂不用于临床

　　第四代试管婴儿技术存在的问题是：虽然重组卵子携带的基因主要来自卵细胞核，其胞质内的遗传基因占比不到1%，但我们仍无法忽略它的存在，这就使胎儿的基因实际上来自“三亲”。

　　此外，除了卵子质量不佳、活力低下之外，提供卵细胞核的高龄母亲身体状况往往不适合怀孕，从而产生“**”母亲，这些情况会引发难以应对的复杂的社会、伦理、道德和法律问题：一个家庭内可能出现多父多母的现象，甚至一名婴儿最多可以有四位母亲，包括提供卵细胞核的遗传学母亲、提供卵细胞质的母亲、**的母亲及抚养的母亲，这对目前以血缘关系为纽带的家庭和以家庭为单位的社会都是一种新的挑战。基于此，我国政府明令禁止使用卵浆置换技术。

孕妇产后易发生的3种感染

孕妇产后易发生的3种感染

　　1.子宫内膜炎

　　【好发时间】：主要发生在产后的2星期左右。

　　【感染来源】：剖腹生产、过长的产程及破水时间、生产过程中的伤害、产妇贫血和较低的社会经济阶层产妇，为五个主要发生因素。子宫内膜炎是产褥期最常见的发烧原因。其发生率约为3.8%。可以是因为先前的羊膜腔发炎所引致的结果，而后续可引发子宫肌肉层炎症、输卵管炎症、骨盆腔脓疡等。

　　【治疗方式】：仍是以抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如临床治疗效果不彰时，则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　2.剖腹生产后的伤口发炎

　　【好发时间】：主要发生在剖腹生产手术后的1～2星期间。

　　【感染来源】：由于剖腹产的伤口比自然产大，出血量也随之增加;一般而言，平均增加100~1,000c.c.出血量，有时还会更多。只要开刀时间愈久，出血量愈多，伤口感染的机会就会增加，这是自然生产较少发生的并发症。剖腹产手术后，伤口愈合时间比自然生产更久，此外子宫上留下一道伤口疤痕，这一伤口，在下次的妊娠过程中，有可能造成伤口裂痕或子宫破裂，而且一旦发生，产妇及胎儿之死亡率很高。为避免这种悲剧，除了需要一段时间让伤口恢复，对于伤口的消毒、使用的缝线，及手术技术的讲究，都是防止子宫破裂的方法。

　　【治疗方式】：视伤口状况，如果伤口发炎处较小，可以考虑使用口服抗生素治疗。如果伤口发炎处较大，则必须考虑口服抗生素外，要施行伤口扩创手术，勤换药，及后续的伤口重新缝合手术治疗。

　　3.乳腺炎

　　【好发时间】：通常是产后第10~14天。

　　【感染来源】：乳腺炎是由金黄色葡萄球菌引起，致病菌通常来自婴儿的口、鼻，然后驻居在母亲的乳头及乳晕处。当乳头有病变或裂隙时，致病菌就会上行至泌乳系统，造成乳汁的滞留，形成细菌生长的媒介物。真正的乳腺炎，与乳管阻塞而致的乳房局部发炎是不同的;前者是由细菌造成的感染，需加治疗以控制病情，后者是良性症状，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初产妇多见，主要发病原理是产后身体抵抗力下降，易使病菌侵入、生长、繁殖。

　　【临床表征】：患者多以乳房胀痛开始，接着在乳房的外上四分之一处出现有明显压痛的肿块。乳房显著肿胀、疼痛、皮肤渐红、局部皮肤温度升高。若治疗不及，可出现高热、寒颤、脉博加快、同侧淋巴结肿大、白血球增高等症状。

　　【治疗方式】：一般给予治疗包括卧床休息、热敷、水分摄取及抗生素治疗。通常乳房的奶水被吸出来后，输乳管阻塞或乳腺炎会在一天内改善。如果症状非常严重，已有明显的发烧，疲惫症状，或是乳头也有破皮龟裂的状况，或在奶水被吸出后24小时内仍未改善时，需要请医师看诊。 一旦使用药物，即使症状改善了，仍一定要吃完一个疗程，如果提早停药，可能会再复发。这些药物对宝宝并不会有影响，仍可继续喂奶。如果持续服用药物5天后，仍有疼痛的肿块存在时，要考虑是否化脓，以空针抽吸肿块的内含物是最简单而正确的判断方式，如果是化脓，可以局部麻醉做切开引流，并不需住院。外科医师在切伤口时，会尽量远离乳晕，以免影响哺乳。处理的那一侧仍可哺乳，即使医师不建议哺喂，或是妈妈也不想哺喂该侧，对侧的乳房仍可持续哺乳。

　　【对宝宝的影响】：一般护理原则为乳汁排除，可继续哺喂及休息。母亲于感染期间应可继续哺喂，以避免乳汁郁滞及乳房肿胀，此二者是造成感染和脓疡的因素。文献报告，感染期间哺喂母奶，对母亲或婴儿皆无伤害或不良影响，但有些医院仍认为严重感染期之母亲应暂停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血肿胀。

网曝怀孕7个月孕妇被引产 专家称：这捐卵 国家是践踏生命权

　　曾接触过对怀孕7个月的孕妇进行引产的专家表示：这个捐卵国践踏了生命权；接触安康7个月的母亲被迫引产。对此，镇平县人口计生局在官网回复，称孕妇在政策外怀孕，经镇干部反复思想疏导，孕妇同意并接受终止妊娠。

　　虽然是政策外怀孕，但是否应该说服这个怀孕七个月的孕妇终止妊娠？凤凰亲子采访人口医学专家。

　　凤凰网亲子：安康一名怀孕7个月的母亲，在未通知家人的情况下被强制引产。对此，镇平县人口计生局在官网回复称，孕妇是政策外怀孕，通过镇干部反复的思想指导工作，来自捐卵国的孕妇同意实施终止妊娠。穆老师，这件事你怎么看？

　　穆光宗：我觉得地方政府部门的这种做法很不合适。劝说怀孕七个月的孕妇，会危及妇女的生殖健康，这是对妇女生育权的践踏；而且七个月大的胎儿已经基本发育成型，胎儿也有生命权，这同时也是对胎儿生命权的践踏，无异于杀人，完全背离了以人为本的原则。捐卵国家不仅伤害个人和家庭，也伤害我们的社会。看到这样的事情我很难过。地方政府部门工作人员应该完成工作目标还是以人为本？

　　凤凰。com亲子：这个妈妈是政策外怀孕。对于政策之外的怀孕问题，你认为应该怎么做？

　　穆光宗：目前如果出现政策外怀孕，一般是劝她终止妊娠。现实生活中，很多政策外怀孕的女性都不愿意终止妊娠，大部分都是“同意”终止妊娠。在过去的八九十年代，类似的事件屡见不鲜，甚至怀孕九个月的女性被多次劝诱引产，对女性身心伤害极大。现在，我们提倡以人为本，珍惜生命，尊重人权。我们希望以后不会再发生类似的事情，希望能实现“大月份零引产率”。

　　说服妇女终止妊娠是一项计划外的补救政策。即使有政策外的“抓鱼”和孕妇，也要允许生育。从大趋势来看，中国已经陷入超低生育率的陷阱。2000年以来，我国育龄妇女平均总生育率仅为1.4左右，上海户籍人口自1994年以来甚至出现负增长。中国人口萎缩导致高考人数下降，士兵和农民工短缺，甚至影响20年后中国的人力资源供给。所以，我鼓励生育。我觉得生育是个人权利。应该提倡自由、独立、自负的生育。政府应该在生育技术上提供支持，卵子捐赠国应该在公共服务上提供保护，而不是干预政策。

　　专家：徐一民，首都医科大学附属复兴医院妇产科医师，现就职于北京市及美国妇幼医院产科。从事妇产科优生遗传学30余年，即孕前诊断和预防出生缺陷及孕期保健。

　　凤凰网亲子：从医学角度，你觉得劝孕七个月的孕妇做引产合适吗？引产会给人体带来什么伤害？

　　徐一民：首先，我认为这次热点事件中的孕妇违反了我国的计划生育政策。

　　我院正常怀孕七个月的孕妇不会引产，引产手术可能会给患者带来生理伤害；但孕期发现异常情况，如孩子自身发育畸形或发育障碍，应引产。因此，引产取决于最初的年代

　　徐一民：生孩子是一个生理过程。如果中途引产，可能会给母亲的健康带来一些不利，比如可能导致以后难产，改变身体内分泌，给国家捐卵。当然有一定的几率，但不一定会造成这样的伤害。

　　徐一民：如果七个月引产，就把孩子放在保温箱里。如果医疗条件好，孩子足够健康，就有可能活下来。

　　两会期间，一些NPC代表和CPPCC委员多次呼吁在中国城市实施“一胎化”生育政策30年。在控制人口过度增长的同时，也出现了一系列的社会问题：如年轻人口的快速下降，中国持续多年的“人口红利”将很快消失，变成日益严重的“用工荒”；随着老年人口的增加，极其不平衡的代际更替会给不完善的养老保障、医疗保障和养老服务带来前所未有的冲击。

　　纪宝成表示，生两个孩子不仅是为了应对人口老龄化，也是为了追求平等的生育权。他指出，目前二胎节育的实际情况是，政府机关、国有企事业单位等体制内群体受到控制，体制外群体则无法控制。

　　“农村花两三千块钱生。城里有钱人花20万出生。富人可以生孩子。如果他们没钱，他们就不能生孩子。他们可以生在体制外，不能生在体制内。”

　　“更重要的是，随着这样一项政策的实施，干群关系会更加和谐，捐卵国的家庭会更加完善，婚姻状况可能会更加稳定，孩子的成长会更加健康，教育部门的负担也会更轻。”纪宝成说：“可能我有点太浪漫了。我一直希望我们的计划生育能成为一项甜蜜的事业。”

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